Copagos médicos y gasto de bolsillo: el debate se aviva

Los copagos médicos y el gasto de bolsillo volvieron a chocar este sábado, ahora con cuatro voces nuevas en la mesa. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, el Colegio Médico Dominicano, la asociación de clínicas privadas y la Fundación Seguridad Social Para Todos fijaron posición sobre los pagos extra que asume un afiliado del Seguro Familiar de Salud, con consultas especializadas que en algunos casos pasan de RD$3,000.

El detonante fue un informe técnico difundido esta semana que estima en más de RD$24 mil millones lo que los pacientes pagarán por ese concepto durante 2026. La cifra ya había movido al Consejo Nacional de Seguridad Social y a la DIDA. Esta vez hablaron el regulador, el gremio médico, las clínicas y una fundación, y cada uno apuntó a un culpable distinto.

🔥 Tendencia

Dengue en República Dominicana: 76 casos en la semana 42

La Superintendencia, la Sisalril, informó que trabaja en iniciativas para recortar lo que la gente paga de su bolsillo, una prioridad que su titular, Miguel Ceara Hatton, puso al frente de su gestión. La entidad explicó que el asunto ya se estudiaba antes de que la DIDA presentara su requerimiento y que prepara propuestas para llevarlas al Consejo Nacional de Seguridad Social, sin fecha anunciada.

El gremio médico apunta a las aseguradoras

Luis Peña Núñez, presidente del Colegio Médico Dominicano, sostuvo que los médicos cargan con la culpa de unos cobros cuya raíz está en las Administradoras de Riesgos de Salud. A su juicio, con una cobertura más efectiva de las aseguradoras, el paciente no tendría que poner pagos adicionales que pueden alcanzar RD$2,000. «El paciente paga un seguro que no le cubre las enfermedades catastróficas», afirmó el dirigente, y calificó de lamentable que un afiliado quede sin protección real frente al costo de medicamentos y otros servicios.

Las clínicas privadas entraron por otro flanco. Severo Mercedes, primer vicepresidente de Andeclip, recordó que el Plan Básico de Salud nació en 2007 y que los honorarios médicos arrastran un atraso largo. Citó el artículo 173 de la Ley 87-01, que ordena revisar esos honorarios cada año, y preguntó cuándo se hizo la última revisión en 25 años de vigencia de la ley. Puso un número sobre la mesa: desde 2007 se aplicó un índice de actualización cercano al 105 %, con un ajuste superior al 80 % todavía pendiente para las prestadoras.

La posición más dura llegó de la Fundación Seguridad Social Para Todos. Su presidente, Arismendi Díaz Santana, afirmó que esos cobros son ilegales y que mantienen el gasto familiar directo en 43 % del gasto nacional en salud, con una cobertura nominal que alcanza al 97 % de la población. La fundación respalda la propuesta de la DIDA para poner un tope a las diferencias en las consultas especializadas y repite un señalamiento concreto: el copago que fija el médico no tiene límites absolutos ni relativos, lo decide cada profesional y muchas veces se cobra otra vez cuando el paciente regresa con los resultados.

Díaz Santana leyó la Ley 87-01 a su manera: la norma no autoriza esos copagos y solo contempla, en su artículo 130, un pago de 30 % en los medicamentos ambulatorios del catálogo. También denunció cobros por equipos usados y transferencias sin comprobantes fiscales. Los copagos de diagnósticos y estudios especiales corren, a su juicio, por la misma ilegalidad, con una diferencia: en esos centros sí se conoce el porcentaje y la transacción queda documentada.

El afiliado que paga RD$3,000 extra por una consulta especializada sigue en el mismo punto mientras regulador, gremio, clínicas y fundación discuten quién debe ceder. La Sisalril no dio fecha para sus propuestas ante el Consejo, el Colegio Médico espera una cobertura distinta de las aseguradoras y Andeclip pide primero la revisión de honorarios que la ley ordena cada año. Tres caminos distintos para un mismo bolsillo, y ninguno con plazo firmado.

Fuente: Teleradio América