Diferencias médicas y copago: tope de RD$1,500 en debate

Las diferencias médicas y el copago quedaron en el centro de un pulso abierto este miércoles: la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) presentó una defensoría colectiva ante la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) para poner un tope de RD$500 a RD$1,500 a lo que hoy paga un afiliado en una consulta especializada.

El dato que sostiene el reclamo lo dio el director de la DIDA, Elías Báez: las diferencias por consultas especializadas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000 por visita. La regla vigente dice otra cosa: las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por honorarios en consultas ambulatorias y el afiliado solo debe pagar un copago de RD$100.

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Ese copago de RD$100 quedó fijado en 2007 y no ha cambiado. En la práctica, numerosos centros privados exigen montos adicionales sin un tope que los regule. La propuesta plantea un rango escalonado por consulta, atado a la complejidad del servicio, la especialidad, el tipo de consulta y la ubicación del centro.

La comunicación llegó al despacho del superintendente Miguel Ceara Hatton con un pedido concreto: que la SISALRIL elabore un estudio técnico y someta al Consejo Nacional de Seguridad Social una propuesta con el tope máximo. La DIDA pidió un asiento en la mesa técnica y más supervisión de los cobros mientras la iniciativa se conoce.

Volver con los resultados no sería una consulta nueva

La defensoría ataca otra práctica que el afiliado conoce bien: regresar al médico con los análisis y los estudios diagnósticos y pagar otra vez como si fuera la primera visita. La DIDA plantea que esa consulta de seguimiento, cuando ocurre dentro de un plazo razonable tras la primera atención, no se cobre como una consulta inicial. En la mayoría de los casos, hoy se cobra completa.

El paquete incluye exhibir las tarifas en los consultorios, para que el paciente sepa el monto antes de entrar, y valora la obligación de entregar comprobantes de cada pago. También propone actualizar el copago y el tope con el Índice de Precios al Consumidor y revisar los honorarios en el Comité Nacional de Honorarios Profesionales que prevé la Ley 87-01.

La carta suma un reclamo viejo: implantar de forma gradual el primer nivel de atención y la referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, previstos en la Ley 87-01 desde 2001. Báez sostuvo que ese modelo permitiría atender muchas condiciones sin acudir directo al especialista, la puerta que mueve buena parte de los servicios de salud que reporta el SNS en el nivel público.

Las sociedades médicas responden con un no

La respuesta llegó el mismo miércoles. Las sociedades dominicanas de Neumología y de Oncología Médica y la presidenta de la de Cardiología rechazaron la solicitud. Maribel Jorge, presidenta de los neumólogos, aceptó que hay que evitar cobros abusivos, pero advirtió que proteger al paciente no puede hacerse a costa de los médicos y pidió una mesa de diálogo con las sociedades, los prestadores y las ARS.

Miguel Monanci, presidente de los oncólogos, se opuso a fijar topes y apuntó a otro frente: ampliar la cobertura por el Plan Básico y el acceso a medicamentos de alto costo para pacientes con cáncer. Vizmary Pineda, presidenta de los cardiólogos, habló como especialista y puso dos precios: una angiotomografía cuesta RD$35,000 y una resonancia magnética RD$40,000, estudios fuera del Plan Básico en la mayoría de los planes.

Los topes siguen siendo una propuesta, no una medida aprobada: la palabra la tiene ahora la SISALRIL, que debe producir el estudio técnico antes de llevar cualquier cifra al Consejo Nacional de Seguridad Social. Mientras ese estudio no exista, el afiliado que vuelva esta semana a una consulta especializada seguirá encontrando diferencias de RD$1,000 a RD$5,000 sin tope escrito en parte alguna.

Fuente: Paso a Paso